作者：陈发展

来源：微信公众号：心理科陈博士（develop0909）

原文标题：家庭治疗的创意：生病是有用的，家庭可以不改变 ｜ 如何进行自助式家庭治疗？

一位反复腹痛的10岁男孩，在儿童医院消化科治疗了将近1年，没有任何效果。转介至儿童精神科，建议进行家庭治疗。

这个家庭的父母是一对中年夫妻，40多岁，事业有成。儿子进入小学后，妻子辞去工作，做起了全职妈妈。此后，这个家庭的冲突便源源不断。

妻子除了做家务，接送孩子，每天晚上辅导功课到很晚，周末还有辅导班。孩子累，妈妈也很辛苦。丈夫负责工作赚钱，经常加班和出差，也不容易。

辛苦的妻子希望丈夫能抽空多辅导孩子功课，共同把儿子的学业弄上去。而丈夫认为孩子应该顺其天性，不用过分关注学业。他也不同意孩子周末去辅导班。

夫妻二人在孩子的教育上发生了不可调和的分歧，互不认同对方的观念。妻子带着怨气依旧忙碌不停，对孩子越来越没有耐心，辅导功课的时间越来越晚。丈夫回到家里看着痛苦的孩子，感到很无助。这几年，夫妻间除了针对孩子的问题互相指责和埋怨，几乎没有其他沟通。

1年前，丈夫借口上班近，住到了另外一套房子里，夫妻开始分居。也是从那个时候开始，他们的儿子出现了反复腹痛、无法上学的问题。

孩子生病后，这个家庭发生了“理想性”的改变，孩子的学业暂停，丈夫搬回家中住，夫妻二人齐心协力为孩子治病。夫妻俩放下了或者说隐藏了指责和埋怨，从教育上的分歧，转向了给儿子治病的统一。

目前，这个家庭除了儿子的问题，看起来很是和谐。 家庭关系因为孩子的腹痛，发生了改变，孩子为了想要的家庭关系，需要继续生病。他们被“疾病”双重控制了，谁都不敢或不想改变，动弹不得，症状被维持了下来。

家庭借助孩子在表达家庭生病了，需要修理和解决的是病理性的家庭关系，而不是孩子的症状。家庭关系改善，孩子的问题就不再是问题了。

从关注个体的病理性症状，并致力于纠正它，到将症状放在家庭关系的背景中理解，建构症状的功能和意义，激活家庭的沉默资源，甚至需要将症状保留，这是家庭治疗对疾病“创意性”的理解。

01

症状是有功能和意义的

家庭治疗之母，体验式家庭治疗创始人萨提亚认为：每个家庭和个体都拥有积极发展的潜能，症状只不过是一种解决问题的方式。
著名心理学家海利则认为，症状是一种控制关系的策略，用于其他健康或者常规方式无效时。人是关系性的生物，行为呈现的是对人际关系的反馈和期待。

因此，当一个人出现症状时，家庭治疗师会将其置于家庭关系背景中，建构症状背后的积极期待和在沟通层面发挥的意义。

上面案例中，腹痛男孩的症状“迫使”家庭发生了改变，症状是孩子对母亲过分关注的反馈，也是对一个失意母亲的保护和安慰，用问题将家庭变得更具有凝聚力。同时，他也在用腹痛表达被理解和关注的渴望，以及对低分化父母的不满。

一般而言，学龄前期和学龄期儿童的主要负面情绪是恐惧，如果出现被家庭定义为症状的问题，大到拒学、伤人、打架、自伤，小到学习下降、抠指甲、不听话、挑食、哭泣、尿床等，这些问题的基本心理需求是“请你们来关注我”，关系层面的诉求是“请你们放下冲突来关注我”。

青春期孩子症状的基本心理需求是“权力控制”，一种在被理解基础上的尊重性关注：“我要说了算”。关系层面的诉求是“请你们放下冲突尊重我”。
他们会用特别激烈的方式来寻求独立，拒学、自伤、沉迷游戏、抑郁、打架等，症状越严重，家庭关系的冲突程度越高。

家庭治疗的第一个创意就是将个体的问题放在家庭情境中去理解，看到症状和问题背后的期待、诉求、功能和意义。 每个症状背后都有带着期待的家庭故事！

02

允许家庭不改变

家庭是一个动态平衡的系统，基本特征是倾向维持稳定。结构式家庭治疗创始人米妞琴认为，每个家庭都对要改变自己的治疗师都充满了“敌意”。

人本主义心理治疗中有一个概念“翻正反射”，当你想纠正来访者的异常行为时，往往会遭到他的反抗，这个反抗是发生在治疗互动中，而不是来访者有意为之。

在家庭中，个体的行为变化，可能遭到其他家庭成员的阻拦。萨提亚的第一个家庭治疗个案就是在来访者明显好转后，其母亲却把萨提亚痛骂了一顿后带来的领悟：改变不能只发生在个体，需要发生在家庭中。

症状在系统层面具有功能和意义，当家庭关系尚未改变时，症状不会那么快消失。症状如果持续在一个家庭中存在，很大程度上是家庭中有一个特别想改变他人的家庭成员。

例如，摔坏沉迷网络的儿子手机的父亲，指责厌学孩子不努力的母亲，逼着挑食孩子吃饭的父母，用暴力惩罚调皮孩子的父亲。这些家庭都很努力地在要求孩子改变，但是越努力，症状越明显。

因此，家庭治疗强调“中立”，治疗师不主动改变家庭，尊重家庭的自组织，尊重症状和问题存在的意义，治疗的过程是传递信息，拓展家庭对问题的理解，共同建构可以达到的目标。

不仅如此，家庭治疗师有时候还会和家庭一起努力不改变，甚至布置一些让症状加重的作业，这叫“悖论干预”。 例如，让患有抽动症的家庭，把抽动当作一个调皮鬼，每天晚上用半个小时时间，父母和孩子一起比赛，看谁抽动地快。并给第一名奖励！

要求因为孩子爱发脾气而烦恼的父母，在每天晚上固定的时间段内，充满爱和期待地允许和鼓励孩子发火。

对抱怨青春期孩子幼稚、无行为能力的父母，邀请他们将孩子看为小宝宝，对小宝宝惯着、宠着。孩子不必再为得到父母的关注而争斗，退行就会无趣。

对本文开头提到的腹痛男孩，可以给家长布置一个作业，接下来一段时间，你们在家里要努力让孩子再腹痛一次。当他们思考如何才能让孩子症状加重时，维持症状的关系就可能会被预防性打破。

家庭治疗的第二个创意是尊重家庭系统的自组织特性，将改变的动机置回家庭自身，放下改变的执念，变化就可能发生。

否则，医生和治疗师就可能成为疾病慢性化的“帮凶”！

03

用创意进行自我家庭治疗

了解了家庭治疗理解问题的创意之处，我们可以利用这些创意进行日常的家庭心理健康自助。

如果您的家庭中某个成员出现了所谓的“问题”、“症状”或“疾病”时，可以尝试以下步骤，进行自我家庭治疗。

第一步：情境化症状，建立意义性理解

拓展对症状的关系性理解，看到症状背后的诉求和意义，症状反而会增强家庭的凝聚力，以下问题可以尝试：

我认为的问题是什么？

我的压力和痛苦有哪些？

谁能理解和支持我？

这些问题与我们家庭有什么关联吗？

他或我（具有症状的人）需要这些问题，可能是为了什么？

我们家需要这些问题，可能是为了什么？

家庭成员可以一起分享对这些问题的理解。答案没有对错，当家人分享时，尝试倾听为主，不做解释和建议。

如果只有你一个人愿意尝试，先从自己开始也可以。

第二步：如果不改变，结局会怎样

放下改变家庭成员的执念，有时候我们要改变的可能不是有“症状”的家庭成员，而是借着这些症状迫使他人改变。可以问自己以下一些问题：

如果症状一直持续，他（具有症状的人）会怎么样？

如果症状一直持续，我们家会怎样？

如果症状好不了了，我们家可能需要解决的其他问题是什么？

这些症状，有没有可能会带来一些好处？对自己和家人。

这些问题可能会让您有些忧心忡忡，但是会带给您看待问题的不同视角和体验。要告诉自己和家人，这些只是假设性的问题，以促使我们思考。

第三步：我们想要去哪里

进行过上面两轮的讨论或思考，我们要决定家庭的目标，究竟去向哪里，以下问题可以进行思考：

如果我们家的问题解决了，家庭会是怎样的状态？

我对家庭成员和家的期待是什么？

我估计我们家大概在多长时间内可能会达到这个状态？

我对我们家实现这些状态有信心吗？

我们家实现这些状态有哪些资源和优势？

上述问题尽量描述和表达地细致一些，越直观越形象越好。答案没有对错，允许每个人有不同的期待和看法，鼓励和欣赏家庭成员的观点。

第四步：前行，我可以做些什么

改变从自身做起是最可靠的，因为我们左右不了任何人，哪怕他们是我的爱人、孩子和父母。家庭讨论了目标并确认以后，如果想改变，你可以问问自己以下几个问题：

我和家人的共同目标和使命是什么？

我自己有哪些资源和优势？

我可以做一些什么，能够让家庭接近或达到目标？

我可以做一些什么，能够让我自己接近或达到目标？

如果可以，可以和家人一起讨论这些问题，只做自己的“承诺”，并践行，不要求别人怎么做。以欣赏和鼓励的态度，反馈家人的表态。

第五步：我们的进步在哪里

如果家人开始尝试理解症状或者已经发生改变，需要给予进步以鼓励和肯定，可以尝试询问自己以下问题：

我的努力和进步有哪些？

我的家人做了哪些努力和改变？

我们家现在和以前有哪些不同吗？

我们的目标实现了多少？

有哪些遗憾和期待吗？

我们的目标需要调整吗？

和家人一起分享这段时间内的努力、改变、进步，当然也允许表达一些失望和遗憾，可以共同协商调整目标，或者自我决定调整改变的进程。

如果您想尝试，可以邀请家人一起来进行自我家庭治疗。如果家人尚未做好准备，您也可以一个人尝试。

您或许不用了解这些步骤背后的理论，真诚而接纳地回答并思考这些问题，就会达到一定的效果。

建议，每3-7天进行一个步骤，在这期间，反复思考这些问题，有了不同的理解，再进入下一个阶段。已经完成的步骤可以反复进行，如果觉得没有效果，可返回上一步骤重新进行。

需要提醒的是，如果家人出现病理性的问题，例如持续的破坏性的情绪和行为、自我伤害、精神病性症状、消极自杀观念等，需要及时进行医学评估和干预。

如果上述的自助式方式对您无效，建议寻求家庭治疗师的专业帮助。

作者简介：陈发展，医学博士，临床心理科副主任医师，国家二级心理咨询师，专业方向：心理咨询与治疗、家庭治疗、青少年行为心理问题干预、精神障碍的早期识别和干预、焦虑抑郁失眠等的药物和心理综合干预。微信公众号：心理科陈博士（develop0909）